养老护理实操 |《养老机构老年人生活照料操作规范》

5.2 饮食照料

5.2.1 协助饮食

5.2.1.1 操作前应了解老年人日常进餐情况、吞咽功能，根据老年人身体情况选择进食体位。使用轮椅坐位时应先检查轮椅是否处于安全完好备用状态。
5.2.1.2 准备餐具、食物、水杯及毛巾。食物温度宜在38℃～40℃左右，以手腕内侧触及容器外壁感受温度，感觉温热为宜。
5.2.1.3 提示并协助老年人餐前排便、洗手。
5.2.1.4 餐前为痰多、痰液黏稠的老年人叩背排痰；鼻饲老人必要时给予吸痰，为吞咽障碍的老年人将食物打成糊状；剔除食物中的骨头、鱼刺；将圆形、光滑或带黏性的食物以及大块食物切成小块。
5.2.1.5 为老年人摆放进食体位，分别有以下三种：
a) 轮椅坐位：养老护理员应协助老年人坐在轮椅上，腰部应系安全带，轮椅应将车闸拉紧进行制动，支起轮椅上的餐板或推轮椅至餐桌前。
b）床上坐位：协助老年人呈坐位，屈膝坐稳，床上放置餐桌，应上好床档。
c）床上半卧位：协助老年人呈半卧位（床头与床的水平面夹角呈30°～45°，膝下及足底垫软枕支撑）。应使用床档保护。
5.2.1.6 将食物、水杯按照老年人习惯位置摆放在餐桌上。
5.2.1.7 鼓励老年人自己拿取馒头、包子等面食自己进食。鼓励使用防滑、方便攥握的汤匙进食。
5.2.1.8 需要喂饭时，养老护理员为老年人胸前围上毛巾。
5.2.1.9 叮嘱老年人头偏向养老护理员，进食时细嚼慢咽，咀嚼及吞咽时不要讲话。
5.2.1.10 取1/3汤匙食物喂进老年人口中，观察并确认老年人咀嚼后咽下，再喂食下一汤匙。
5.2.1.11 进食过程中发现老年人咀嚼或吞咽能力异常，应通知医护人员；出现呛咳、噎食，应立即停止进食，根据程度采取拍背或急救措施，及时呼叫医护人员。
5.2.1.12 进食完毕，检查老年人口腔是否有残留食物，协助老年人漱口，取下毛巾，擦净口角水痕，保持原体位30分钟。
5.2.1.13 操作后，撤下餐具清洗，放回原处备用。根据需要记录进食量。

5.2.2 喂水

5.2.2.1 操作前应了解老年人日常饮水能力、吞咽功能、疾病情况。对不能自理的老年人每日分次定时喂水。
5.2.2.2 准备水杯、温开水、吸管或汤匙及毛巾。温开水的水温宜在38℃～40℃左右，以手腕内侧触及容器外壁感受温度，感觉温热为宜。
5.2.2.3 协助老年人取坐位；体弱或卧床者取半卧位，将床头抬高30°～45°，膝下及足底垫软枕支撑；拉起床档保护。
5.2.2.4 询问并提示老年人小口饮水；胸前宜围上毛巾，为有吸吮能力的老年人使用吸管饮水。
5.2.2.5 叮嘱老年人头偏向养老护理员。取1/2～2/3汤匙温水喂入老年人口中，确定老年人咽下，询问老年人感受，再喂下一汤匙。
5.2.2.6 老年人出现呛咳，应停止操作，协助叩背，休息片刻，确认无异常，再酌情继续喂水。过程中发现老年人吞咽能力异常，应通知医护人员。
5.2.2.7 取下胸前毛巾，擦干老年人口角水痕，保持原体位30分钟。
5.2.2.8 操作后，撤去饮水用具，老年人自用物品清洗干净、备用。
5.2.2.9 根据需要记录饮水量。

5.2.3 鼻饲

5.2.3.1 操作前应了解老年人鼻饲情况。
5.2.3.2 准备毛巾、碗、助推器、水杯盛装100毫升温开水及200毫升鼻饲液。温开水及鼻饲液温度宜在38℃～40℃左右，护理员应将鼻饲液少量滴在自己掌侧腕部，以感觉温热、不烫手为宜。
5.2.3.3 养老护理员核对床号、姓名、鼻饲液的种类和量。
5.2.3.4 鼻饲前半小时为痰多、痰液黏稠的老年人叩背排痰，必要时吸痰；鼻饲前询问有无排尿、排便需求，及时给予协助。
5.2.3.5 协助老年人呈坐位或半卧位，床头抬高30°～45°，胸前围上毛巾，上好床档。
5.2.3.6 检查老年人鼻部皮肤情况，发现压力性损伤及时报告；胃管外露标记应在原位，长度无移位，发现移位应及时报告；若口腔内鼻饲管盘绕、有痰液，应及时处理，无法处理时应报告。
5.2.3.7 检查胃管是否在胃内。常用的确认方法为：打开胃管末端盖帽，连接助推器进行抽吸，见胃液或胃内容物，确定胃管在胃内，推回并盖上盖帽。发现胃内容物呈咖啡色、暗红色或其他异常情况，应立即通知医护人员；抽出胃内容物显示未消化且大于100毫升，应暂停鼻饲及时报告。
5.2.3.8 养老护理员将鼻饲液倒入碗中备用。鼻饲老年人需要遵医嘱服用口服药物时，片剂、胶囊应咨询医护人员是否可以研碎，确认可以研碎的，研碎后加水融化，确认完全溶解防止胃管堵塞，再从胃管助推。
5.2.3.9 手持助推器从水杯中抽取20毫升温开水，将少量温开水滴在手腕内侧感受水温，温热不烫手为宜。用毛巾一角擦拭水痕。
5.2.3.10 检查胃管末端完好，告知老年人将要开始进行推注，连接胃管末端缓慢推注，查看并询问老人感受有无不适。推注完毕，断开连接，盖好胃管末端盖帽。
5.2.3.11 抽取50毫升鼻饲液，将少量滴在手腕内侧感受温度，温热不烫手为宜。
5.2.3.12 在水杯中轻涮灌注器乳头处的鼻饲液残渣。
5.2.3.13 打开胃管末端盖帽连接紧密，以10～13毫升/分钟速度缓慢匀速推注。推注完毕立即盖好胃管末端盖帽。
5.2.3.14 鼻饲饮食量每餐不宜超过200毫升，推注时间宜在15～20分钟，鼻饲过程中应随时观察老年人的反应。
5.2.3.15 喂食完毕，抽吸30～50毫升38℃～40℃温开水缓慢推注，冲净鼻饲管内壁食物残渣。
5.2.3.16 鼻饲后关闭胃管末端盖帽。取下胸前毛巾擦净面颊，老年人鼻饲后维持进食体位20～30分钟，两餐间隔时间不应少于2小时。
5.2.3.17 操作后，撤去用物，整理床单位。清洗助推器晾干备用。根据需要记录鼻饲时间、鼻饲液量及其他情况，观察有无腹胀、腹泻等不适，发现异常情况及时报告。长期鼻饲的老年人，每日晨、晚间应做口腔护理。

5.3 排泄照料

5.3.1 协助如厕

5.3.1.1 操作前应了解老年人日常如厕情况、身体情况。发现老年人有便秘、腹泻常等情况要及时告知医护人员。
5.3.1.2 准备坐便椅及卫生纸，卫生纸应放在老年人伸手可及处，检查卫生间地面无水渍，坐便器可正常使用坐便圈、扶手光滑。
5.3.1.3 搀扶或轮椅推送老年人进入卫生间，开启照明及排风；体弱及行走不便者可采用床旁坐便椅排便，应用屏风或隔帘遮挡。
5.3.1.4 打开坐便器上盖，叮嘱老年人扶稳安全扶手。
5.3.1.5 协助老年人松解裤带，脱裤子至臀下，搀扶老年人稳坐在坐便器上。体弱老年人养老护理员应在旁陪同。
5.3.1.6 老年人排便后，协助老年人身体前倾，取卫生纸擦净肛门。
5.3.1.7 老年人自己借助扶手支撑身体或护理员协助老年人起身提起裤子，系好裤带。
5.3.1.8 操作后，查看粪便性状、颜色、气味，若发现异常，暂不冲洗大便，报告医护人员，若无异常，盖上卫生间坐便器上盖，按压冲水开关；使用床旁坐便椅排便者，养老护理员观察粪便后，协助倾倒、清洗便盆。
5.3.1.9 关闭排风及照明，使用轮椅推行或搀扶老年人回房间休息。必要时详细记录粪便性状及量。

5.3.2 协助使用便盆

5.3.2.1 操作前应了解老年人日常排便情况、身体情况。
5.3.2.2 准备一次性护理垫、便盆、卫生纸。检查便盆应完好洁净，边缘光滑。冬季便器较凉时，可将温水倒入便器，温暖便器倒出余水再为老年人使用。
5.3.2.3 养老护理员掀开下身盖被，双手扶住老年人的肩部及髋部翻转身体，面向自己呈侧卧位。
5.3.2.4 脱下裤子至膝部，暴露臀部，若观察臀部及肛周皮肤情况出现破损、红肿等异常情况，及时报告。将一次性护理垫垫于老年人腰及臀下，再将便盆窄口朝向足部扣于老年人臀部，协助老年人恢复平卧位，使臀部位于便盆上，双腿屈曲。
5.3.2.5 在会阴上部覆盖一张一次性护理垫。为老年人盖好盖被。上好床档。
5.3.2.6 老年人排便完毕，撤下覆盖的一次性护理垫，养老护理员一手扶稳便盆，一手协助老年人侧卧，撤下便盆，使用纸巾擦净肛门。
5.3.2.7 检查老年人臀部及肛周皮肤情况。使用温热毛巾擦洗臀部及肛门周围并擦干。肛周皮肤异常老年人应用柔软纸巾或温热毛巾沾干肛周，不应搓擦，必要时可进行冲洗。
5.3.2.8 观察粪便形状、颜色、气味、量等，粪便出现异常应留取异常粪便待检，及时通知医护人员。
5.3.2.9 撤下臀下的一次性护理垫，协助老年人穿好裤子，整理床单位。
5.3.2.10 倾倒并刷洗便盆，老年人自用便盆可清洗晾干，放回原处备用；便盆为公用应先刷洗干净粪便，再使用500mg/L含氯消毒液浸泡30min，冲洗净残留消毒液晾干备用。
5.3.2.11 必要时记录粪便性状及量。

5.3.3 协助使用尿壶

5.3.3.1 操作前应了解老年人日常排尿情况、身体情况。
5.3.3.2 准备尿壶、一次性护理垫及卫生纸。使用前应检查尿壶，不应有破损、遗漏，边缘应光滑。
5.3.3.3 在老年人臀下垫一次性护理垫。
5.3.3.4 男性老年人解开裤扣，取仰卧位或侧卧位，检查会阴部及尿道口皮肤情况，发现异常及时上报。将阴茎前端插入男用尿壶口内，扶稳尿壶把手，盖好被子。询问老年人排尿情况，发现异常及时报告。
5.3.3.5 女性老年人裤子褪至膝下，取仰卧屈膝位，双腿稍分开，检查会阴部及尿道口皮肤情况，发现异常及时上报。将女用尿壶口边缘靠紧会阴部，扶稳尿壶把手，盖好被子。询问老年人排尿情况，发现异常及时报告。
5.3.3.6 老年人排尿完毕，养老护理员掀开被子，撤去尿壶。观察尿液情况，发现尿液颜色、气味及量出现异常应暂时保留尿液，及时报告医护人员。
5.3.3.7 取卫生纸擦净尿道外口及会阴部，撤去一次性护理垫。尿道口皮肤异常老年人应用柔软纸巾或温热毛巾沾干，不应搓擦，必要时可进行冲洗。
5.3.3.8 协助老年人穿好裤子，系好裤扣，取舒适体位，盖好被子。上好床档。
5.3.3.9 倾倒尿液，刷洗尿壶备用。老年人自用尿壶可清洗晾干，放回原处备用；尿壶为公用应先刷洗干净，再使用500mg/L含氯消毒液浸泡30min，冲洗净残留消毒液晾干备用。尿壶应定期除尿碱。
5.3.3.10 必要时做好尿液性状及尿量记录。

5.3.4 人工取便

5.3.4.1 操作前应了解老年人身体情况及日常排便情况，检查并询问老年人痔疮是否为急性期，处于急性期应报告医护人员。
5.3.4.2 准备石蜡油、一次性医用手套、便盆及卫生纸。
5.3.4.3 养老护理员戴好口罩，协助老年人将裤子褪至膝部，臀下垫一次性护理垫，呈左侧卧位，便盆放在床尾伸手可及处。
5.3.4.4 右手戴一次性医用手套，取石蜡油涂擦食指至指根部，左手分开老年人臀部，石蜡油涂擦润滑肛周。必要时可用温热毛巾进行肛门处湿热敷，减轻不适感。
5.3.4.5 叮嘱老年人深呼吸，食指沿肛壁一侧轻轻插入，由浅入深将粪便掏出放于便盆内。不应使用器具取便，以免损伤肠黏膜。
5.3.4.6 操作过程中观察老年人有无面色苍白，呼吸急促，全身大汗等症状。发现不适，应立即停止操作，通知医护人员，测量呼吸、脉搏、血压。
5.3.4.7 人工取便完毕，反转脱下一次性医用手套。取卫生纸擦净老年人肛门。撤下便盆。观察粪便形状、颜色、气味、量等，粪便出现异常应留取异常粪便待检，及时通知医护人员。
5.3.4.8 协助老年人穿好裤子，整理床单位。拉好床档。
5.3.4.9 操作后，倾倒刷洗便盆备用。老年人自用便盆可清洗晾干，放回原处备用；便盆为公用应先刷洗干净粪便，再使用500mg/L含氯消毒液浸泡30min，冲洗净残留消毒液晾干备用。
5.3.4.10 必要时记录粪便性状及量。

5.3.5 协助使用开塞露

5.3.5.1 操作前应了解老年人身体情况及日常排便情况。检查并询问老年人痔疮是否为急性期，处于急性期应报告医护人员。询问老年人对开塞露是否有过敏史，过敏体质者慎用。
5.3.5.2 准备开塞露1支、一次性护理垫及卫生纸。检查开塞露应在有效期内，包装完好。
5.3.5.3 协助老年人将裤子褪至膝部，取左侧卧位，臀下垫一次性护理垫。
5.3.5.4 取下开塞露瓶帽，挤出少量药液润滑开塞露瓶口。患有痔疮的老年人使用开塞露时，操作应轻缓并充分润滑。
5.3.5.5 叮嘱老年人深呼吸，一手垫卫生纸分开臀裂暴露肛门，一手将开塞露细管端插入肛门内，挤压开塞露瓶球部，将药液缓慢全部注入后撤出。同时另一手用卫生纸堵住肛门约10分钟左右。
5.3.5.6 操作过程中观察老年人有无面色苍白，呼吸急促，全身大汗等症状。发现不适，应立即停止操作，通知医护人员，测量脉搏、呼吸、血压。
5.3.5.7 协助老年人床上使用便盆排便或如厕。
5.3.5.8 操作后，清理用物，协助老年人休息。记录使用开塞露的量和排便量及次数，做好用药后观察。

5.3.6 更换一次性护理垫

5.3.6.1 操作前应了解老年人身体情况及日常排便规律。检查床垫高度和床档使用情况。
5.3.6.2 准备清洁护理垫、卫生纸、毛巾、水盆盛装温水。水温可应用水温计测量，也可伸手入水感受温度，水温应温热，但不宜烫手，水温宜在38℃～40℃左右。
5.3.6.3 协助老年人面向养老护理员呈侧卧位，变换体位时动作轻柔，注意老年人肢体不应卡在床档空隙之间，将污染护理垫向臀下折叠，取卫生纸擦净便渍放入污染护理垫内侧。
5.3.6.4 在水盆中浸湿并拧干毛巾，湿热毛巾擦拭会阴部及臀部。 5.3.6.5 观察老年人会阴部及臀部皮肤情况，出现红疹等异常情况停止使用，立即通知医护人员。将清洁护理垫一半平铺，一半折叠于老年人臀下。
5.3.6.6 协助老年人翻身至另一侧，翻身前检查老年人肢体不要卡在床档空隙之间，撤下污染护理垫。
5.3.6.7 取湿热毛巾擦拭近侧受压部位。将清洁护理垫铺由老年人臀下拉平。协助老年人取平卧位。拉好床档。
5.3.6.8 污染护理垫卷起放入垃圾桶。

5.3.7 更换一次性成人纸尿裤

5.3.7.1 操作前应了解老年人日常大小便情况及所需一次性成人纸尿裤型号。检查床垫高度和床档使用情况。
5.3.7.2 准备适宜型号的一次性成人纸尿裤、卫生纸、毛巾、水盆盛装温水。水温可应用水温计测量，也可伸手入水感受温度，水温应温热，但不宜烫手，水温宜在38℃～40℃左右。
5.3.7.3 为老年人解开一次性纸尿裤粘扣，展开两翼。
5.3.7.4 协助老年人面向养老护理员呈侧卧位，协助老年人变换体位时动作轻柔，注意老年人肢体不应卡在床档空隙之间，将污染的一次性成人尿裤内面对折，取卫生纸擦净便渍放入污染纸尿裤内侧。
5.3.7.5 在水盆中浸湿并拧干毛巾，湿热毛巾擦拭会阴部及臀部。观察老年人会阴部及臀部皮肤情况，出现红疹等异常情况停止使用，立即通知医护人员。
5.3.7.6 取清洁一次性成人纸尿裤左右对折放于老年人臀下，协助老年人翻身至另一侧，翻身前检查老年人肢体不要卡在床档空隙之间，撤下污染的成人纸尿裤。
5.3.7.7 取湿热毛巾擦拭近侧受压部位，拉平身下清洁成人纸尿裤。
5.3.7.8 协助老年人呈平卧位，从两腿间向上兜起纸尿裤前片，粘贴两翼粘扣，整理大腿内侧纸尿裤边缘至服帖。整理床单位。
5.3.7.9 污染的一次性纸尿裤放入垃圾桶。

5.4 睡眠照料

5.4.1 睡前照料

5.4.1.1 操作前应了解老年人身体情况、睡眠情况及个人意愿。检查床具使用情况、床垫高度和床档使用情况。
5.4.1.2 准备床刷及刷套。
5.4.1.3 在老年人睡前进行卧室通风后关闭窗户，拉好窗帘。调节适宜的室内温、湿度。
5.4.1.4 将床刷套上刷套清扫床铺，按压床铺硬度适中，展开被褥平整铺床，被褥干燥、松软。被褥薄厚随季节调整。
5.4.1.5 拍松枕头，调节枕头高度以6厘米～9厘米为宜。可根据老年人喜好适度调整。
5.4.1.6 协助老年人脱去衣裤并盖好被子。对长期卧床、肢体活动障碍或有精神症状的老年人，应拉起床档，必要时按5.6.7进行保护性约束。检查老年人肢体不应卡入床档空隙之间。
5.4.1.7 将呼叫器放于枕边，依据老年人需要将便器放置于床旁伸手可取出。
5.4.1.8 打开地灯，关闭房间大灯，轻步退出房间，随手关门。
5.4.1.9 刷套洗净、消毒，晾干备用。

5.5 体位转移照料

5.5.1 床上体位转换

5.5.1.1 操作前应了解老年人身体情况、意识情况，检查肢体情况及即将采取的体位所受压部位的皮肤情况。长期卧床老年人应至少每两小时更换一次，必要时每一小时更换一次。床单位应清洁、平整、干燥，摆放合理。检查床具使用情况、制动装置使用情况、床垫高度和床档使用情况。
5.5.1.2 准备软枕或楔形垫。
5.5.1.3 平卧位与侧卧位转换应按下列步骤操作：
a）养老护理员双手分别扶住老年人远侧肩部及髋部向近侧翻转呈屈膝侧卧位；
b）背部放置软枕或楔形垫，使老年人身体倚靠稳定，身体纵轴与床铺约呈30°夹角；
c）在远侧小腿中部垫软枕，近侧腿稍弯曲，盖好被子；
d）变换体位后应拉起床档，检查老年人肢体不应卡入床档空隙之间。洗手，记录转换时间及体位姿势；
e）侧卧位转换成平卧位时，检查背部皮肤完好，撤去背部楔形垫及腿下软枕，即呈平卧位。转换体位后应拉起床档，检查老年人肢体不应卡入床档空隙之间。洗手，记录转换时间及体位姿势；
f）养老护理员在操作过程中应动作轻柔，避免拖、拉、拽等动作，老年人肢体关节有僵直情况不可强行摆放位置，应用软垫做好支撑及保护，安置功能位。
5.5.1.4 平卧位与坐位转换应按下列步骤操作：
a）老年人平卧于床上，养老护理员双手分别扶住老年人远侧肩部及髋部向近侧翻身呈侧卧位；
b）叮嘱老年人以靠近床面一侧手肘为支点撑起上半身，同时养老护理员托住老年人颈肩部，沿自然曲线协助老年人坐起；
c）养老护理员协助老年人坐稳，双腿屈曲，软枕支撑背部、膝下及足底，拉起床档；
d）使用手摇或电动护理床者，可直接在床挡拉起状态下，缓慢摇起床头，使老年人处于半坐位或坐位状态，软枕支撑在膝下及足底；
e）操作过程中应观察并询问老年人感受，发现有面色苍白，呼吸急促，全身大汗等症状，或老年人自述劳累感明显，应及时停止坐起，必要时通知医护人员，测量呼吸、脉搏、血压、血糖；
f）转换体位后应拉起床档，洗手，记录转换时间及体位姿势；
g）养老护理员在操作过程中应动作轻柔，避免拖、拉、拽等动作，老年人肢体关节有僵直情况不可强行摆放位置，应用软垫做好支撑及保护。