养老护理实操 |《养老机构老年人生活照料操作规范》

5.1.5 清洁义齿

5.1.5.1 准备操作前应检查义齿完好程度。
5.1.5.2 准备水杯及软毛牙刷。刷洗义齿的牙刷刷毛不可太过坚硬，以免损伤义齿表面。
5.1.5.3 义齿取下放入水杯中，宜在流动水下清洗。
5.1.5.4 一手捏住义齿，一手持软毛牙刷；打开水龙头，刷洗义齿内侧面、外侧面、咬合面以及上部义齿的上颚面及舌面；清洗至无牙垢。义齿的各个面均应刷洗干净。
5.1.5.5 刷洗水杯并盛装清洁冷水，义齿浸泡于水杯中存放。

5.1.6 擦拭口腔

5.1.6.1 操作前应检查口腔黏膜有无红肿、溃疡，牙齿有无龋齿、松动等情况，有以上情况，应先进行处理，不能处理时应及时上报。
5.1.6.2 准备毛巾、口腔擦拭棉棒1包（清点棉棒数量）、水杯、盛装常温漱口水、手电筒及污物盘。
5.1.6.3 协助老年人取半卧位，面部侧向养老护理员，毛巾铺于老年人颌下。
5.1.6.4 取一支棉棒在水杯中蘸取漱口水，将棉棒在杯壁内侧挤压出多余水分后进行擦拭，一支棉棒擦拭一个部位。棉棒蘸取漱口水，在水杯内壁挤压至不滴水为宜，防止液体过多造成误吸。
5.1.6.5 擦拭顺序为：口唇、上下牙齿外侧面、内侧面、咬合面、两侧颊部、上颚、舌面及舌下。
5.1.6.6 擦拭方法：由内向外方向擦拭。上牙应从上向下擦，下牙应从下向上擦；螺旋形擦拭牙齿咬合面；“Z”字形擦拭舌面及上颚前2/3部分。当老年人有口腔炎症、溃疡时应遵照医嘱用药，动作轻柔防止病患处黏膜破损。
5.1.6.7 擦拭完毕，使用手电再次查看老年人口腔内部是否擦拭干净，有无棉头遗留在口腔中，清点棉棒数量与操作前准备数量一致。
5.1.6.8 用颌下毛巾擦干老年人口角水痕。
5.1.6.9 操作后，协助老年人取舒适体位，整理床单位。
5.1.6.10 操作后清理用物，晾干备用。打湿的周边环境用清洁毛巾或地巾擦干，打湿的被服给予更换，均应保持干燥整洁舒适。

5.1.7 梳头

5.1.7.1 操作前应检查老年人头部皮肤、头发通顺情况。头部皮肤有皮损、红疹、肿块等情况应及时报告，头发缠绕成团可准备水进行湿润再小心梳理。评估老年人身体情况选择坐位梳头或卧位梳头。
5.1.7.2 准备毛巾及梳子。
5.1.7.3 坐位梳头应按下列步骤操作：
a) 协助老年人呈坐位，毛巾围于肩部；
b) 一手压住发根，动作应轻柔，一手梳理头发，不可以强拉硬拽，直至头发整齐；
c) 老年人头发较长时宜采用分段梳理，先梳理靠近发梢部分，再从发根梳至发梢。
5.1.7.4 卧位梳头应按下列步骤操作：
a) 托起老年人头部，将毛巾铺于枕巾上；
b) 协助老年人头偏向一侧，先梳理一侧再梳理另一侧头发，动作应轻柔，不可以强拉硬拽，直至头发整齐。
5.1.7.5 为老年人梳理完毕，将毛巾两端向中间卷起撤下。
5.1.7.6 操作后，协助老年人取舒适体位，整理床单位，清理用物。

5.1.8 剃须

5.1.8.1 操作前应检查老年人面部皮肤及胡须情况。面部皮肤有异常情况应及时报告，根据老年人胡须情况选择合适的剃须刀。
5.1.8.2 准备电动剃须刀及毛巾。
5.1.8.3 协助老年人取舒适体位，毛巾围在颈部及胸前。
5.1.8.4 养老护理员一手绷紧剃须部位皮肤，一手打开电动剃须刀开关，顺序从左至右、从上至下。剃须动作应轻柔，以免刮伤皮肤。当胡须较为坚硬时，可用温热毛巾热敷5～10分钟。
5.1.8.5 用毛巾擦拭剃须部位，检查剃须部位是否干净。
5.1.8.6 操作后，清理用物，晾干备用。

5.1.9 洗脚

5.1.9.1 操作前检查老年人双脚有无红肿、损伤、畸形等疾患，发现异常情况及时报告。当老年人脚部有红肿、损伤时应遵医嘱先进行对症处理，可采用擦拭方式，擦拭应避开疾患处。当老年人脚部有畸形时应动作轻柔，不应强硬托拉拽畸形部位。
5.1.9.2 准备洗脚盆，内盛1/2盆的温水、毛巾、香皂或皂液、润肤油。应用水温计测量水温，也可伸手入水感受温度，水温应温热，但不宜烫手，水温应控制在38℃～40℃左右。
5.1.9.3 将老年人的双脚放于洗脚盆中，动作轻柔，询问老年人有无不适，泡脚约10分钟。
5.1.9.4 从脚盆中抬起一只脚，在脚底、脚面涂擦香皂或皂液，揉搓脚底、脚面、趾缝及脚踝，同样方法洗净另一只脚。
5.1.9.5 将脚浸没在脚盆中，反复多次洗净皂液。
5.1.9.6 擦干双脚注意趾缝间擦干，并再次检查脚部皮肤情况。
5.1.9.7 双脚涂擦润肤油，应注意涂擦脚跟部位。
5.1.9.8 操作后，协助老年人取舒适体位。
5.1.9.9 清理用物，晾干备用。打湿的周边环境用清洁毛巾或地巾擦干，打湿的被服给予更换，均应保持干燥整洁舒适。

5.1.10 洗头

5.1.10.1 操作前应评估老人身体情况，检查老年人头部皮肤情况，了解身体对洗头操作耐受程度，发现老年人头部皮肤有皮损、红疹、肿块等情况应及时报告，根据老年人身体情况及个人意愿，选择坐位洗头或卧位洗头。
5.1.10.2 准备毛巾、水盆、盛装温水的水壶、洁发用品、梳子、方凳或椅子；卧位洗头准备防水布、毛巾、洗头器、污水桶、水壶盛装温水、洁发用品及梳子。应用水温计测量水温；也可伸手入水感受温度，水温应温热，但不宜烫手，操作过程中水温控制在38℃～40℃左右。吹风机在使用前应了解其功能、功率及使用方法，防止出风过热或机器外壳过热。
5.1.10.3 坐位洗头应按下列步骤操作：
a) 协助老年人取坐位，水盆置于面前的方凳或椅子上，毛巾围于肩部；
b) 叮嘱老年人双手在方凳或椅子两侧扶稳，身体前倾、闭眼，养老护理员托扶老年人额部，使面部位于脸盆上方；
c) 一手持水壶缓慢倾倒温水淋湿头发；
d) 为老年人头发上涂擦洁发用品，用指腹由头发四周向中间发揉搓；
e) 一手持水壶缓慢倾倒温水冲洗头上洁发液，一手揉搓头发；
f) 取下毛巾擦干面部及头发，梳理头发至整齐，必要时使用吹风机吹干头发；
g）洗发过程中随时观察老年人面色并询问有无不适，如有异常应迅速结束操作，擦干头发，安置舒适体位休息，测量脉搏、呼吸、血压，休息后不能缓解应及时报告。
5.1.10.4 卧位洗头应按下列步骤操作：
a) 协助老年人取平卧位，撤去枕头，双耳外耳道内塞普通棉球，平铺防水布，头下放置洗头器；
b) 老年人枕部枕于洗发器中间凸起上，毛巾铺于颈部；
c) 一手持水壶缓慢倾倒温水，一手揉搓淋湿头发；
d) 为老年人头发上涂擦洁发用品，用指腹由头发四周向中间发揉搓；
e) 一手持水壶缓慢倾倒温水冲洗头发，一手揉搓头发至洁发液全部冲净；防止水流入眼、耳内或打湿被服；
f) 毛巾擦干面部并包裹头发，撤去洗发器及防水布，枕头置于头下，擦干头发并梳理头发至整齐，必要时使用吹风机吹干头发；
g）洗发过程中随时观察老年人面色并询问有无不适，如有异常应迅速结束操作，擦干头发，安置舒适体位休息，测量脉搏、呼吸、血压，休息后不能缓解应及时报告。
5.1.10.5 操作后，协助老年人取舒适体位，整理床单位。
5.1.10.6 清理用物，老年人自用物品清洗干净，晾干备用。打湿的周边环境用清洁毛巾或地巾擦干，打湿的被服给予更换，均应保持干燥整洁舒适。

5.1.11 淋浴

5.1.11.1 操作前应评估老年人身体情况，检查地面防滑，无障碍物。提醒自理老年人应在进食1小时以后进行淋浴，洗浴水温不应过高应在38℃～40℃，淋浴时间宜控制在20分钟之内。
5.1.11.2 准备淋浴椅、防滑拖鞋、洁身及洁发用品、毛巾、浴巾、梳子、清洁衣裤。必要时，备吹风机。使用吹风机前了解其功能、功率及使用方法，防止出风过热或机器外壳过热，避免烫伤老年人。
5.1.11.3 调节淋浴水温，先开冷水，再开热水开关。水温应控制在38℃～40℃左右，伸手入水感受水温，水温应温热，但不宜烫手。
5.1.11.4 根据老年人身体情况，搀扶或用轮椅运送老年人穿防滑拖鞋进入浴室。提示老年人在淋浴过程中身体有不适发生要告知养老护理员。
5.1.11.5 协助脱去衣裤，在淋浴椅上坐稳，双手握住淋浴椅扶手。为老年人淋湿身体，在毛巾上涂抹洁身用品，由上至下擦拭并揉搓肌肤。顺序为颈部、双上肢、胸腹部、背部、双下肢，最后擦洗会阴、臀下及双足，冲洗干净肌肤上的洁身用品。
5.1.11.6 叮嘱老年人闭眼，头部稍后仰，一手持喷头移动淋湿头发，一手随喷头的移动遮挡耳廓及前额，涂擦洁发用品，并用指腹揉搓，揉搓方向由发际向头顶部，再次冲洗干净头发。
5.1.11.7 养老护理员用湿毛巾为老年人清洗面部及耳后，再次将全身冲洗干净，关闭淋浴开关。洗浴过程中随时观察老年人面色并询问有无不适，如有异常应迅速结束操作，擦干头发及身体，注意保暖，安置安全舒适体位，及时报告。
5.1.11.8 使用干毛巾擦干老年人面部及头发，用浴巾包裹老年人身体并擦干。
5.1.11.9 协助老年人穿上衣裤，梳理头发至整齐，搀扶或使用轮椅运送老年人返回房间休息。必要时，使用吹风机吹干头发。
5.1.11.10 操作后，清理浴室，清洁用物，晾干备用。

5.1.12 床上擦浴

5.1.12.1 操作前应评估老年人身体情况，了解老年人配合程度及个人意愿，观察意识情况、皮肤情况、肢体功能情况，如有异常应及时报告。意识不清及无言语表达能力的老年人应严格控制擦浴水温38℃～40℃，防止烫伤。肢体功能不利的老年人动作应轻柔，不应有强硬的托拉拽防止骨折。了解床具使用情况、床档功能是否完好，操作过程中适时使用床档。
5.1.12.2 关闭门窗，调节室温至24℃～26℃左右，体弱老年人可适当调高室温。擦拭过程中应随时添加或更换温水；随时用浴巾遮盖老年人身体暴露部位，注意保暖；擦拭完毕，浴巾沾干皮肤上的湿气。
5.1.12.3 准备盛装有温水的暖瓶、一次性护理垫、洁身用品、大浴巾、毛巾三条（分别擦拭身体、会阴、足）、水盆2个（分别用于身体、足）、污水桶、便盆、冲洗壶、清洁衣裤及护理手套。使用中水温控制在38℃～40℃左右。
5.1.12.4 擦拭顺序：面部、手臂、胸部、腹部、背臀部、下肢、足部，最后进行会阴冲洗。
5.1.12.5 擦浴过程中，动作要轻稳，做好保护措施，适时上好床档；老年人僵直关节不可强行摆放体位；老年人身体暴露部位要及时遮盖；随时观察老年人反应，如出现寒战、面色苍白等情况，应立即停止擦浴，保暖，安置安全体位上床档，测量体温、脉搏、呼吸、血压，及时报告。
5.1.12.6 协助老年人脱去衣裤，盖好被子。
5.1.12.7 养老护理员将暖瓶中的温水倒入水盆内，小毛巾浸湿拧去水分，包裹于手上。
5.1.12.8 擦拭时，先涂抹洁身用品擦拭，再洗净毛巾擦净身体上的洁身用品。
5.1.12.9 擦拭脸部：方法按照5.1.1.4执行。
5.1.12.10 擦拭手臂：暴露近侧手臂，将浴巾半铺半盖于手臂上，方毛巾包手，涂上浴液，打开浴巾由前臂向上臂擦拭，擦拭后浴巾遮盖，洗净方毛巾，同样手法擦净上臂浴液，再用浴巾包裹沾干手臂上的湿气，盖被盖严手臂。同法擦拭另一侧手臂。
5.1.12.11 擦拭胸部应按下列步骤操作：
a）将老年人盖被向下折叠暴露胸部，用浴巾遮盖胸部；
b）洗净方毛巾包裹在手上撒上浴液，打开浴巾由上向下擦拭胸部及两侧。注意擦净皮肤皱褶处，如腋窝、女性乳房下垂部位等；
c）擦拭后浴巾遮盖，洗净方毛巾，同样手法擦净胸部浴液，再用浴巾沾干胸部湿气。
5.1.12.12 擦拭腹部应按下列步骤操作：
a）老年人盖被向下折至大腿上部，用浴巾遮盖胸腹部；
b）洗净方毛巾包裹在手上撒上浴液，打开浴巾下角，暴露腹部；
c）顺时针螺旋形擦拭腹部及两侧腰部，擦拭后浴巾遮盖，洗净方毛巾，同样手法擦净腹部浴液，再用浴巾沾干腹部湿气。
5.1.12.13 擦拭背臀部应按下列步骤操作：
a）协助老年人翻身呈侧卧位，背部朝向护理员；
b）被子向上折起暴露背臀部；
c）浴巾铺于背臀下，向上反折遮盖背臀部；
d）洗净方毛巾包裹在手上撒上浴液，打开浴巾暴露背臀部，由腰骶部沿脊柱向上至肩颈部，再螺旋向下擦洗背部一侧。同样方法擦洗背部另一侧；
e）分别环形擦洗两侧臀部，擦拭后浴巾遮盖；
f）洗净方毛巾，同样手法擦净背臀部浴液，再用浴巾沾干背臀部湿气；
g）撤去浴巾，协助老年人取平卧位，盖好盖被。
5.1.12.14 擦拭下肢应按下列步骤操作：
a）暴露一侧下肢，浴巾半铺半盖；
b）洗净方毛巾包裹在手上撒上浴液，打开浴巾暴露下肢，一手扶住老年人下肢的踝部呈屈膝状，另一手由小腿向大腿方向进行擦洗；
c）擦拭后放平下肢浴巾遮盖，洗净方毛巾，同样手法擦净下肢浴液。再用浴巾沾干下肢上的湿气。同法擦洗另一侧下肢。
5.1.12.15 足部清洗应按下列步骤操作：
a）养老护理员更换水盆（脚盆），盛装半盆温水；
b）将老年人足部盖被向远侧打开，暴露双足，取软枕垫于腘窝下；
c）足下铺一次性护理垫，水盆放在护理垫上；
d）将老年人双足在水盆中浸泡片刻，先抬起一只足，用小毛巾沾浴液涂擦足部各部位由其洗净趾缝，再放入水盆中洗去浴液。同样方法洗净另一只足；
e）双足放在一次性护理垫上，撤去水盆；
f）用浴巾包裹双足并擦干，应擦净趾缝，撤去一次性护理垫上，盖好盖被。
5.1.12.16 冲洗会阴应按下列步骤操作：
a）暴露会阴部，臀下铺一次性护理垫并放置便盆；
b）养老护理员一手持盛装温水的冲洗壶，另一手戴一次性护理手套持专用毛巾，从阴阜向下边冲洗边转动毛巾擦拭会阴部；
c）放下冲洗壶，撤去便盆，拧干毛巾，擦干会阴部；
5.1.12.17 为老年人穿好衣裤，盖好被子；
5.1.12.18 操作后，协助老年人取舒适功能位，整理床单位，拉好床档；
5.1.12.19 清理用物，晾干备用，打湿的周边环境用清洁毛巾或地巾擦干，打湿的被服给予更换，均应保持干燥整洁舒适。

5.1.13 修剪指（趾）甲

5.1.13.1 操作前应检查老年人指/趾甲情况。修剪指甲宜在浴后进行，老年人手指甲/脚趾甲较硬时，可用温水浸泡或用湿热毛巾包裹手、足5分钟后再进行修剪。老年人指/趾甲为灰指甲异常增厚无法正常修剪时应报告。
5.1.13.2 准备指甲刀及纸巾。
5.1.13.3 在老年人手下铺垫纸巾，手持指甲刀每次握住老年人一根手指逐一修剪，指甲留存长度距甲床约1毫米。
5.1.13.4 逐一锉平老年人指甲边缘，检查指甲边缘光滑，无毛刺。同样方法修剪脚趾指甲。
5.1.13.5 操作完毕。纸巾包裹指甲碎屑投入垃圾桶。
5.1.13.6 操作后，协助老年人取舒适体位。指甲刀为老年人自用清洗晾干，放回原处备用；指甲刀为公用的使用500mg/L含氯消毒液浸泡10min，冲洗净残留消毒液晾干备用。

5.1.14 更换上衣

5.1.14.1 操作前应了解老年人上肢活动度、配合程度及个人意愿。
5.1.14.2 准备套头衫或开襟上衣。老年人一侧肢体功能障碍者建议穿着开襟上衣，脱衣时先脱健侧，穿衣时先穿患侧。在更换上衣过程中遇阻力，应动作轻柔，适当调整上衣，不应用力拉拽老年人肢体通过衣袖，防止皮肤损伤及骨折。
5.1.14.3 更换套头上衣应按下列步骤操作：
a）脱衣时，养老护理员协助老年人呈坐位或半坐位，若护理员放下床档，应在老年人身旁保护安全；
b）将套头上衣的下端向上提拉至胸部，一手托起老年人头部，一手将背部衣身从头部脱出至胸前；
c）一手扶住老年人肩部，一手脱下近侧衣袖，同法脱下另一侧衣袖；
d）穿衣时，辨别套头衫前后面；
e）养老护理员手臂自上衣袖口伸入至下襟开口处，握住老年人手腕，将衣袖套入老年人手臂。同法穿好另一侧；
f）一手握住衣身背部的下开口至领口部分，一手托起老年人头部，将衣身套入老年人头部；
g）护理员将老年人套头衫衣身向下拉平，整理衣服至平整。老年人肢体安置为功能位，上好床档。
5.1.14.4 更换开襟上衣应按下列步骤操作：
a) 坐位脱衣时，若护理员放下床档，应在老年人身旁保护安全。护理员为老年人解开衣扣，握住衣领部分向下，使老年人双臂脱出；
b) 展开清洁上衣，协助老年人双臂分别插入衣袖，向上提拉衣领，系好衣扣，整理衣服至平整；
c) 卧位脱衣时，养老护理员为老年人解开衣扣，脱下一侧衣袖，穿上清洁上衣衣袖，两件上衣其余部分平整置于老年人身下，协助老年人翻身至另一侧，撤下需更换的上衣，铺平清洁上衣的衣身，穿上另一侧衣袖，协助老年人取平卧位，系好衣扣，整理衣服至平整。老年人肢体安置为功能位，上好床档。
5.1.14.5 操作后，检查衣服穿着情况，协助老年人取舒适功能位，上好床档；清洗污染上衣，晾干备用。

5.1.15 更换裤子

5.1.15.1 操作前应了解老年人下肢活动情况、配合程度及个人意愿。根据老年人配合度选择坐位或卧位更换裤子。穿脱过程动作轻柔，卧位穿脱裤子避免强行拉拽，以免造成老年人皮肤损伤及骨折。
5.1.15.2 准备洁净的裤子。
5.1.15.3 坐位更换裤子应按下列步骤操作：
a) 脱裤子：老年人坐于床旁或座椅上，护理员在旁保护安全，解开裤扣，手握裤腰部分起身站稳，褪下裤子至臀下，同时弯腰坐下，逐一抬腿分别褪下左右裤管；
b) 穿裤子：协助老年人辨别裤子前后面；手握裤腰前部，屈膝抬腿伸入一侧裤管，坐稳后再伸入另一侧裤管（对一侧肢体活动障碍的老年人，协助先穿患侧，再穿健侧）；手握裤腰部分起身站稳，提拉裤子至腰部，系好裤扣。
5.1.15.4 卧位更换裤子应按下列步骤操作：
a) 脱裤子：老年人取平卧位，养老护理员可放下床档为老年人松开裤带、裤扣；协助老年人身体先左倾再右倾，同时将裤子拉至臀下；叮嘱或协助老年人屈膝，两手分别拉住老年人两侧裤腰部分向下褪至脚踝；抬起一侧小腿，脱下一侧裤管；同样方法脱下另一侧。
b) 穿裤子：养老护理员辨别清洁裤子前后面；一手从裤管口套入至裤腰开口，轻握老年人脚踝穿上一侧裤管，同样方法穿上另一侧裤管（对一侧肢体活动障碍的老年人，先穿患侧，再穿健侧）；叮嘱或协助老年人屈膝，两手分别拉住裤腰两侧向上提拉至老年人臀下；协助老年人身体分别先左倾，再右倾，同时将裤腰提拉至腰部；系好裤扣、裤带。
5.1.15.5 操作后，检查裤子穿着合体，协助老年人取舒适体位，肢体处于功能位，上好床档。清洗污染裤子，晾干备用。